Процесс предварительного согласования медицинских услуг страховыми компаниями часто задерживает лечение. Искусственный интеллект (ИИ) может ускорить одобрение стандартных случаев.
Однако 61% врачей обеспокоены, что ИИ может увеличить число необоснованных отказов в покрытии медицинских услуг, согласно опросу Американской медицинской ассоциации 2025 года.
Администрация президента США пилотирует программу WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction Model) в шести штатах до декабря 2031 года. Программа использует ИИ для сокращения неоправданных расходов в системе Medicare.
WISeR сочетает машинное обучение с проверкой данных специалистами для оценки услуг, подверженных чрезмерному использованию или мошенничеству. К таким услугам относятся трансплантаты кожи и тканей, имплантаты нервных стимуляторов и артроскопия коленного сустава.
Критики программы опасаются, что она может привести к задержкам в лечении и увеличению числа отказов. Есть опасения, что подрядчики программы могут получать доход от отклоненных заявок.
Частных страховщиков призывают упростить процесс предварительной авторизации. Компании обязались стандартизировать электронные запросы к 2027 году и сократить объем услуг, требующих согласования, к 2026 году.
